Use of a Modelling Tool to Optimise the Organisation of the Demand for Primary Oral Health Care in the Brazilian Unified Health System.

PURPOSE: To describe the use of work process modelling to optimise the organisation of the demand for oral health treatment in primary care units in Brazil. MATERIALS AND METHODS: The oral health care routine was at first described as the "AS IS" model, which was evaluated by the oral team professionals, rearranged, and further described as the "TO BE" model described using a business process management modelling tool. The significant increase in the demand of patients due to restrictions offered by the dental service in addition to non-urgent treatments being avoided by patients during COVID-19 pandemic was also considered. RESULTS: Structuring the work processes in a visual way using modelling tools was useful to picture the entire treatment process and adjust when needed. The use of the managerial tool was useful to understand and reorganise the workflow of organising the demand and ultimately improve the efficiency of the resources. The use of such managerial tools helped oral health professionals to efficiently rearrange their tasks and set priorities to meet their needs. CONCLUSIONS: With the use of management tools, each unit can readjust its structures and ways of working, aiming to improve the quality of public health care services provided to patients.

Clinical and epidemiological aspects of severe acute respiratory infection: before and during the first year of the COVID-19 pandemic in Brazil.

BACKGROUND: Widespread respiratory infections with high morbidity rates caused by respiratory viruses represent a significant global public health problem. Our objective was to describe cases and deaths from severe acute respiratory infection (SARI) in Brazil over the past 8 y as well as changes in the distribution and risk of illness and death from SARI before and in the first year of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic (FYP). METHODS: We performed a descriptive epidemiological study of hospitalized SARI cases and deaths between 2013 and 2020 in Brazil, separated into pre-pandemic (2013 to 2019) and FYP (2020). We estimate the increase in SARI cases and deaths in the FYP as well as the mortality and infection risks attributable to the FYP (MRAP and IRAP, respectively). RESULTS: In 2020, an excess of 425 054 cases and 109 682 deaths was observed, with a significant increase in the risk of falling ill and dying from SARI, with an IRAP of 200.06 and an MRAP of 51.68 cases per 100 000 inhabitants. The increase in SARI cases and deaths was particularly prominent among patients with COVID-19, the elderly, males, those self-identifying as mixed race and patients with heart disease and diabetes. We conclude that an important increase in morbidity and mortality due to SARI was observed in the FYP. More vulnerable groups and those living in the Southeast, North and Center-West regions of the country suffered the most.

Severity of influenza illness by seasonal influenza vaccination status among hospitalised patients in four South American countries, 2013-19: a surveillance-based cohort study.

BACKGROUND: Although several studies have reported attenuated influenza illness following influenza vaccination, results have been inconsistent and have focused predominantly on adults in the USA. This study aimed to evaluate the severity of influenza illness by vaccination status in a broad range of influenza vaccine target groups across multiple South American countries. METHODS: We analysed data from four South American countries (Argentina, Brazil, Chile, and Paraguay) participating in REVELAC-i, a multicentre, test-negative design, vaccine effectiveness network including 41 sentinel hospitals. Individuals hospitalised at one of these centres with severe acute respiratory infection were tested for influenza by real-time RT-PCR, and were included in the analysis if they had complete information about their vaccination status and outcomes of their hospital stay. We used multivariable logistic regression weighted by inverse probability of vaccination and adjusted for antiviral use, duration of illness before admission, and calendar week, to calculate the adjusted odds ratios (aORs) of intensive care unit (ICU) admission and in-hospital death (and combinations of these outcomes) among influenza-positive patients by vaccination status for three target groups: young children (aged 6-24 months), adults (aged 18-64 years) with pre-existing health conditions, and older adults (aged ≥65 years). Survival curves were used to compare length of hospital stay by vaccination status in each target group. FINDINGS: 2747 patients hospitalised with PCR-confirmed influenza virus infection between Jan 1, 2013, and Dec 8, 2019, were included in the study: 649 children (70 [10·8%] fully vaccinated, 193 [29·7%] partially vaccinated) of whom 87 (13·4%) were admitted to ICU and 12 (1·8%) died in hospital; 520 adults with pre-existing medical conditions (118 [22·7%] vaccinated), of whom 139 (26·7%) were admitted to ICU and 55 (10·6%) died in hospital; and 1578 older adults (609 [38·6%] vaccinated), of whom 271 (17·2%) were admitted to ICU and 220 (13·9%) died in hospital. We observed earlier discharge among partially vaccinated children (adjusted hazard ratio 1·14 [95% CI 1·01-1·29]), fully vaccinated children (1·24 [1·04-1·47]), and vaccinated adults with pre-existing medical conditions (1·78 [1·18-2·69]) compared with their unvaccinated counterparts, but not among vaccinated older adults (0·82 [0·65-1·04]). Compared with unvaccinated individuals, lower odds of ICU admission were found for partially vaccinated children (aOR 0·64 [95% CI 0·44-0·92]) and fully vaccinated children (0·52 [0·28-0·98]), but not for adults with pre-existing conditions (1·25 [0·93-1·67]) or older adults (0·88 [0·72-1·08]). Lower odds of in-hospital death (0·62 [0·50-0·78]) were found in vaccinated versus unvaccinated older adults, with or without ICU admission, but did not differ significantly in partially vaccinated (1·35 [0·57-3·20]) or fully vaccinated young children (0·88 [0·16-4·82]) or adults with pre-existing medical conditions (1·09 [0·73-1·63]) compared with the respective unvaccinated patient groups. INTERPRETATION: Influenza vaccination was associated with illness attenuation among those hospitalised with influenza, although results differed by vaccine target group. These findings might suggest that attenuation of disease severity might be specific to certain target groups, seasons, or settings. FUNDING: US Centers for Disease Control and Prevention. TRANSLATIONS: For the Spanish and Portuguese translations of the abstract see Supplementary Materials section.

Hospitalizações e óbitos associados à influenza no Brasil: uma estimativa da incidência no período de 2010 a 2016 / Influenza burden of disease in Brazil 2010 to 2016

Objetivo: Estimar a incidência de hospitalizações e óbitos associados à influenza no Brasil de 2010 a 2016. Método: Foram utilizados registros de altas hospitalares e óbitos pelos códigos CID J09-J18, dados de vigilância laboratorial de influenza e projeções censitárias populacionais ajustadas pelo percentual de usuários de serviços públicos de saúde. Foi realizada meta-análise para determinar as incidências de hospitalizações e óbitos por faixa etária nas cinco regiões geográficas do Brasil. Resultados: As estimativas foram de 645.661 hospitalizações e 160.089 óbitos por influenza, de 2010 a 2016. As maiores incidências de internação ocorreram em idosos com ≥65 anos (258,6/100.000) e crianças <5 anos (180,1/100.000), enquanto os óbitos se destacaram entre os indivíduos de ≥65 anos (142,9/100.000) e de 50 a 64 anos (22,1/100.000). Foram encontradas diferenças regionais, com as taxas mais elevadas nas regiões Centro-Oeste, Sudeste e Sul. Conclusão: A carga da influenza no Brasil é preocupante, com elevado número de hospitalizações e óbitos pela doença. As diferenças regionais e de faixa etária fornecem evidências para apoiar a política de vacinação e o aprimoramento do sistema de vigilância da influenza.

Interações entre regulação sanitária e Avaliação de Tecnologias em Saúde para cobertura em sistemas de saúde e a integralidade do cuidado / Interactions between health regulation and Health Technology Assessment for coverage in health systems and comprehensive care

Resumo Este estudo analisa as interações entre os processos regulatórios e de avaliação de tecnologias de saúde (ATS) voltados para a cobertura dos sistemas de saúde. Foi realizada revisão em cinco bases de dados visando identificar experiências de articulação entre processos regulatórios e processos de ATS, sendo incluídas 19 publicações. Quanto ao tipo de processo, destacaram-se o early dialogue, scientific advice e parallel advice como forma de interação entre ATS e regulação. Os estudos abordaram a interação entre a ATS e a regulação sanitária para as políticas de cobertura de medicamentos em sistemas de saúde, sendo escassas as evidências em relação a outros produtos. Ademais, essa interação é descrita basicamente para o que se refere à entrada de novas tecnologias nos sistemas de saúde. A interação entre ATS e regulação sanitária resultou na redução de prazos para a comercialização e incorporação da tecnologia nos sistemas de saúde. Os tipos de processo de interação identificados podem apresentar benefícios para todo o sistema de saúde, aumentando a cobertura e a integralidade do cuidado, entretanto, apesar dos avanços, ainda persistem barreiras para a interação entre agências reguladoras e a gestão de sistemas de cobertura.

Abstract This study analyzes the interactions between regulatory and health technology assessment (HTA) processes aimed at health systems coverage. A review was carried out in five databases to identify experiences of articulation between regulatory processes and HTA processes, and 19 publications were selected. Regarding the type of process, early dialogue, scientific advice and parallel advice stood out as forms of interaction between HTA and regulation. The studies addressed the interaction between HTA and health regulation for medicines coverage policies in health systems, with scant evidence in relation to other products. Furthermore, this interaction is basically described according to the entry of new technologies into health systems. The interaction between HTA and health regulation resulted in reduced deadlines for the commercialization and incorporation of the technology into health systems. The types of interaction processes identified can benefit the entire health system, increasing coverage and comprehensiveness of care. However, despite advances, some barriers to interaction between regulatory agencies and the management of coverage systems still persist.

Uso de máscaras para a redução da transmissão da COVID-19: revisão integrativa / The use of masks to reduce COVID-19 transmission: integrative review

Objetivo: apresentar as evidências sobre o uso de máscaras por profissionais da saúde e pela a população em geral para a proteção contra a COVID­19. Método: trata­se de uma revisão integrativa utilizando 5 bases bibliográficas, além de busca manual. Resultados: Das 630 publicações identificadas, foram incluídas 32. Todas as máscaras (respiradores, máscaras cirúrgicas e de tecido) oferecem alguma proteção contra a COVID­19.Conclusão: são necessárias medidas adicionais, como o distanciamento social e físico, etiqueta respiratória e higiene das mãos. Estratégias e ações de educação voltadas ao uso e reuso adequados das máscaras, bem como os riscos e cuidados quanto à autoinfecção.

Objective: to present evidence about the use of masks by health professionals and the general population to protect against COVID­19. Method: It is an integrative review using 5 bibliographic bases, in addi­tion to manual search. Results: Of the 630 publications identified, 32 were included. All masks (respirators, surgical and tissue masks) offer some protection against a COVID­19. Conclusion: additional measures are necessary, such as social and physical distance, respiratory etiquette and hand hygiene. Education actions aimed at the proper use and reuse of masks are mandatory, as well as the risks and precautions regarding self­infection.

Health technology assessment as a tool to support decision-making in public and universal oral health care / Avaliação de tecnologias em saúde como ferramenta para a tomada de decisão em saúde pública e serviços universais de saúde bucal

Objective: To discuss the importance of health technology assessment (HTA) to allow oral health policies to be planned to meet the needs of prevention, promotion and recovery of patients' health. Methods: It is an opinion article. Oral diseases can be a considerable economic burden for the individual and for society, leading to a global impact of US$ 544.41 billion in 2015. Results: Brazil has made great progress in terms of oral health care after the publication of the National Policy of Oral Health (PNSB). However, the current challenge is still great, especially with regard to the management of health technologies within the PNSB. Conclusion: The accomplishment of HTA to support decision-making on allocation of the financial resources used may prevent the Smiling Brazil program from becoming vulnerable to the waste of the scarce resources allocated to this are, which would result in low effectiveness, inefficiency and inequity of the health system.

Objetivo: Discutir a importância dos estudos de avaliação econômica em saúde para permitir que as políticas de saúde bucal possam ser planejadas para atender às necessidades de prevenção, promoção e recuperação da saúde dos pacientes. Métodos: Este artigo se trata de um ensaio. As doenças bucais podem ser um fardo econômico considerável para o indivíduo e para a sociedade. Estima-se que, globalmente, esse impacto tenha sido de 544,41 bilhões de dólares em 2015. Resultados: O Brasil avançou muito em termos de cuidados em saúde bucal após a publicação da Política Nacional de Saúde Bucal. Entretanto, o desafio atual ainda é grande, especialmente no que diz respeito à gestão de tecnologias em saúde na Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB). Conclusão: A realização de avaliações econômicas, para subsidiar a tomada de decisão na alocação dos recursos financeiros utilizados, pode impedir que o programa Brasil Sorridente se torne vulnerável ao desperdício dos escassos recursos que são alocados na área, o que resultaria em baixa efetividade, ineficiência e iniquidade do sistema de saúde.

Cost-effectiveness of implant-supported dental prosthesis compared to conventional dental prosthesis.

OBJECTIVE: To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implant-supported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS: A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model's population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost - in BRL, and effectiveness - measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS: Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS: The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed.

Cost-effectiveness of implant-supported dental prosthesis compared to conventional dental prosthesis / Custo-efetividade da prótese implanto-suportada comparada à prótese total convencional

ABSTRACT OBJECTIVE To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implant-supported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model's population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost - in BRL, and effectiveness - measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed.

RESUMO OBJETIVO Conduzir uma análise de custo-efetividade das alternativas para tratamento reabilitador do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde (prótese total implanto-suportada e prótese total convencional). MÉTODOS Foi desenvolvido um modelo de Markov para captar os resultados clínicos e econômicos de longo prazo. A população do modelo consistiu em uma coorte hipotética de 1.000.000 pacientes, com 55 anos, desdentados totais mandibulares e sem contraindicações médicas para a realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto, calculamos o custo (em reais) e a efetividade, medida pelo ano de prótese ajustado à qualidade (QAPY). O horizonte temporal da análise foi de 20 anos. RESULTADOS Considerando o desconto de 5% nos custos e efeitos, a razão de custo-efetividade incremental da prótese total implanto-suportada em relação à prótese total convencional (R$ 464,22/QAPY) foi menor que o limiar de disposição a pagar adotado no modelo (R$ 3.050,00/QAPY). CONCLUSÕES Os resultados desta análise econômica mostraram que a reabilitação de edêntulos mandibulares por meio da prótese total implanto-suportada é muito custo-efetiva em comparação à prótese total convencional, de acordo com os limites de custo-efetividade empregados.

Cost-effectiveness of implant-supported dental prosthesis compared to conventional dental prosthesis

OBJECTIVE: To conduct a cost-effectiveness analysis of alternatives for rehabilitation treatment of mandibular edentulism in the context of the Brazilian Unified Health System (implantsupported total dental prosthesis versus conventional total dental prosthesis). METHODS: A Markov model was developed to capture long-term clinical and economic outcomes. The model’s population was comprised of a hypothetical cohort of 1,000,000 patients, aged 55 years, with total mandibular edentulism and without medical contraindications for performing surgical procedures. The adopted analysis perspective was that of the Brazilian Unified Health System. Based on the proposed model, we calculated cost – in BRL, and effectiveness – measured by quality-adjusted prosthesis year (QAPY). The time horizon of the analysis was 20 years. RESULTS: Considering a 5% discount in costs and effects, the incremental cost-effectiveness ratio of implant-supported total dental prostheses compared to conventional total dental prosthesis (BRL 464.22/QAPY) was lower than the willingness to pay threshold adopted in the model (BRL 3,050.00/QAPY). CONCLUSIONS: The results of this economic analysis showed that the rehabilitation of mandibular edentulous patients by implant-supported total prosthesis is very cost-effective when compared to conventional complete prosthesis, considering the cost-effectiveness limits employed.

Custo-efetividade da prótese implanto-suportada comparada à prótese total convencional

OBJETIVO Realizar uma análise de custo-efetividade de alternativas para o tratamento de reabilitação do edentulismo mandibular no contexto do Sistema Único de Saúde (prótese total total suportada por implante versus prótese total total convencional). MÉTODOS Um modelo de Markov foi desenvolvido para capturar resultados clínicos e econômicos a longo prazo. A população do modelo foi composta por uma coorte hipotética de 1.000.000 de pacientes, com 55 anos de idade, com edentulismo mandibular total e sem contraindicações médicas para a realização de procedimentos cirúrgicos. A perspectiva de análise adotada foi a do Sistema Único de Saúde. Com base no modelo proposto, calculamos o custo - em BRL e a eficácia - medidos pelo ano da prótese ajustada à qualidade (QAPY). O horizonte temporal da análise foi de 20 anos. RESULTADOS Considerando um desconto de 5% nos custos e efeitos, a taxa de custo-efetividade incremental das próteses totais totais suportadas por implantes, em comparação com a prótese total total convencional (BRL 464,22 / QAPY), foi inferior ao limiar de disposição a pagar adotado no modelo (BRL 3.050,00 / QAPY). CONCLUSÕES Os resultados dessa análise econômica mostraram que a reabilitação de pacientes desdentados mandibulares por prótese total suportada por implante é muito rentável quando comparada à prótese total convencional, considerando os limites de custo-efetividade empregados.

Vigilância da Leishmaniose Visceral no Distrito Federal: aspectos organizacionais, situação epidemiológica e medidas intersetoriais / Surveillance of Visceral Leishmaniasis in the Federal District: organizational aspects, epidemiological situation and intersectoral measures

INTRODUÇÃO: A leishmaniose canina coexiste com a doença humana e costuma precedê-la, sendo os cães o principal reservatório doméstico. São escassos os estudos sobre a vigilância e epidemiologia das Leishmanioses no Brasil, inclusive no Distrito Federal (DF). OBJETIVO: Descrever a vigilância da Leishmaniose Visceral no DF, quanto ao arranjo organizacional, situação epidemiológica e medidas intersetoriais para prevenção e controle da doença. MÉTODOS: Estudo descritivo utilizando dados dos sites oficiais do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado e Saúde do DF, complementados por consulta à Diretoria de Vigilância Ambiental. Foram investigados os marcos históricos, a estrutura e as ações desenvolvidas, além da distribuição dos casos de Leishmaniose Visceral humana (LVH) e canina (LVC) por ano e região administrativa. RESULTADOS: O histórico da evolução da vigilância da leishmaniose no DF e seu arranjo organizacional atual evidenciam a contínua ampliação e fortalecimento deste sistema. No período de 2004 a 2015, foram registrados 321 casos confirmados de LVH, dos quais 4,8% evoluíram para óbito, além de 6.608 casos de LVC. O aumento do número de casos de LVC precedeu o aumento de número de casos de LVH. Para enfrentamento desta zoonose, foram desenvolvidas e fortalecidas ações intersetoriais entre Diretoria de Vigilância Epidemiológica, Diretoria de Vigilância Ambiental em Saúde e o Laboratório Central do DF. CONCLUSÃO: Faz-se necessária uma avaliação contínua da estrutura e capacidade de resposta do sistema territorial de vigilância da LVC, como componente fundamental da política nacional de saúde pública de combate às leishmanioses.

INTRODUCTION: Canine leishmaniasis coexists with human disease andusually precedes it, with dogs being the main domestic reservoir. Thereare few studies on the surveillance and epidemiology of Leishmaniasisin Brazil, including in the Federal District (DF). OBJECTIVE: To describe the surveillance of Visceral Leishmaniasis in DF,regarding the organizational arrangement, epidemiological situationand intersectoral measures for prevention and control of the disease. METHODS: Descriptive study using data from the official websites of the Ministry of Health and the Department of Health and Health of theFederal District, complemented by consultation with the Environmental Monitoring Board. The historical milestones, structure and actions developed, as well as the distribution of cases of human Visceral Leishmaniasis (LVH) and canine (LVC) per year and administrativeregion were investigated. RESULTS: The history of the evolution of leishmaniasis surveillance in theFederal District and its current organizational arrangement evidences thecontinuous expansion and strengthening of this system. From 2004 to2015, there were 321 confirmed cases of LVH, of which 4.8% died, and6,608 cases of LVC. The increase in the number of cases of LVC precededthe increase in the number of cases of LVH. In order to cope with thiszoonosis, intersectorial actions were developed and strengthened between the Epidemiological Surveillance Board, the Environmental Health Surveillance Directorate and the Central Laboratory of the Federal District. CONCLUSION: A continuous assessment of the structure and responsiveness of LVC’s territorial surveillance system is necessary as afundamental component of the national public health policy to combatleishmaniasis.

Estratégias de ampliação do diagnóstico da infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana no Brasil, 2015 / Strategies for expanding the diagnosis of Human Immunodeficiency Virus infection in Brazil, 2015

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids) é resultante da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que induz imunodepressão profunda nos pacientes acometidos e consequentemente permite o aparecimento de infecções oportunistas e/ou neoplasias. No Brasil foram registrados 757.042 casos de indivíduos com Aids no período de 1980 até 2014 e com número de óbitos com cerca de 12,5 mil a cada ano. Com o objetivo de diminuir os índices de infecção pelo HIV, foram incorporadas estratégias de acolhimento, diagnóstico e tratamento nas políticas de saúde pública do Brasil. Dentre os principais avanços na vigilância e controle da Aids está a incorporação da investigação da infecção pelo vírus HIV através de exames diagnósticos, como uma das ferramentas para alcançar a meta mundial 90-90-90 no ano de 2020. A criação dos Centros de Orientação e Aconselhamento Sorológico, em 1988, foi um marco para o início da ampliação de acesso ao diagnóstico de HIV. Outra conquista foi a evolução dos algoritmos diagnósticos, presentes no Manual Técnico para o diagnóstico da Infecção pelo HIV, contemplando necessidades específicas e garantindo formas de testagem para cada realidade. Os programas e projetos, como o “Viva Melhor Sabendo” e o “A hora é agora”, permitem acessar populações-chave e expandir o número de pessoas diagnosticadas. Conclui-se que são crescentes as iniciativas para a ampliação do acesso ao diagnóstico da infecção pelo HIV, estando em consonância com os princípios da equidade, integralidade e universalidade de acesso aos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde.

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is a result of human immunodeficiency virus (HIV) infection, which induces deep immunosuppression in the affected patients and consequently allows the appearance of opportunistic infections and / or neoplasias. In Brazil, 757,042 cases of individuals with AIDS were registered in the period from 1980 to June 2014, with a total of 12,500 deaths each year. With the aim of reducing the rates of HIV infection, strategies for reception, diagnosis and treatment were incorporated into public health policies in Brazil. Among the major advances in AIDS surveillance and control is the incorporation of HIV infection research through diagnostic testing as one of the tools to achieve the 90-90-90 global target by the year 2020. The establishment of the Guidance Centers And Serological Counseling in 1988 was a milestone for the beginning of the expansion of access to HIV diagnosis. In addition, the evolution of diagnostic algorithms, such as those presented in the Technical Manual for the diagnosis of HIV infection, addressing specific needs and guaranteeing ways of testing for each reality is an important achievement. Programs and projects, such as “Viva Mejor Sabendo” and “Time is Now”, allow access to key populations and expand the number of people diagnosed. It is concluded that there are increasing initiatives to increase access to the diagnosis of HIV infection, being in line with the principles of equity, integrality and universality of access to health services of the Unified Health System.

Evidências científicas no campo da saúde coletiva: da pergunta à formulação de estratégia de busca / Scientific evidence in the field of collective health: from the question to the formultion of search strategy

INTRODUÇÃO: A crescente produção técnica e científica na saúde coletiva ao longo dos anos requer dos profissionais e gestores habilidade para encontrar evidencias úteis para os sistemas de serviços de saúde e suas práticas. OBJETIVO: Auxiliar os leitores a identificar a produção cientifica de forma atualizada e proveniente de diversas fontes de informação. MÉTODOS: Diante da diversidade de fontes de evidências científicas e suas especificidades técnicas, foram descritas as considerações básicas para planejamento e condução de buscas estruturadas. RESULTOS: Foi apresentada uma relação de bases estratégicas na área de Saúde Coletiva e um detalhamento para orientar ao leitor como realizar buscas estruturadas no Pubmed e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). CONCLUSÃO: A obtenção sistematizada e explícita das evidências para responder a perguntas em saúde coletiva é uma prática que necessita ser estimulada para melhor embasar decisões de políticas, sistemas e serviços de saúde.

INTRODUCTION: The increasing technical and scientific production in public health over the years requires from professionals and managersthe hability to find evidence that is useful for health care services systems and its practices. OBJECTIVE: To assist readers to identify updated scientific production and are from different sources of information. METHODS: Considering the diversity of scientific evidence sources and their technical specificities, basic considerations for planning and conducting structured searches were described. RESULTS: A list of strategic data bases was presented for the Public Health field and a detailed guide was described to the reader of how to carry out structured searches in Pubmed and the Virtual Health Library (BVS). CONCLUSION: A systematized and explicit was obtained from the evidence in order to answer questions concerning public health is a practice that needs to be stimulated to better inform health care decision makers, systems and services.

Oportunidades de formação em avaliação de tecnologias em saúde: mapeamento de cursos nacionais e internacionais / Training opportunities for Health Technology Assessment: mappingnational and international courses

Introdução: a incorporação de tecnologias no Sistema Único de Saúde (SUS) requer pessoal capacitado nas ferramentas de avalia ção de tecnologias em saúde (ATS). Conhecer a oferta vigente destas oportunidades de capacitação é importante para preencher eventuais lacunas na oferta de profissionais qualificados nos serviços de saúde. Objetivo: Mapear as oportunidades de formação e capacitação em avaliação de tecnologias em saúde disponíveis em nível nacional e internacional. Métodos: Estudo descritivo, com dados secundários, por meio de buscas nos sítios eletrônicos da Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde (Rebrats) e da Internacional Network Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) ocorrida entre março e abril de 2016. Resultados: No período do estudo foram encontrados 62 cursos na área de ATS. As universidades, organizações não governamentais e as redes ofertaram 77,4% dos cursos. As universidades participaram com 51% dos cursos, em especial, com cursos de formação em nível mestrado. As instituições canadenses foram destaques na oferta de cursos de curta duração, representando 13 cursos. A maioria dos cursos de longa duração foi ofertada por instituições brasileiras, alcançando 13 cursos. Para os 62 cursos, observou se ênfase para profissionais de saúde e poucas ofertas específicas para tomadores de decisão e indústria. Conclusão: Observou se um panorama de ofertas e iniciativas de capacitação em ensino a distância que podem promover a melhoria da qualificação de profissionais de saúde em termos de avaliação e incorporação crítica de tecnologias no SUS.

Introduction: the incorporation of technologies in the Unified HealthSystem (SUS) requires staff trained in health technology assessment tools(HTA). Knowing the current offer these training opportunities is impor‑tant to fill any gaps in supply of skilled professionals in the health services.Objective: Map the training and capacity building opportunities inhealth technology assessment available at national and international level.Methods: Descriptive study, with secondary data, through searches inelectronic sites of the Brazilian Network for Health Technology Assessment(Rebrats) and the International Network Agencies for Health TechnologyAssessment (INAHTA) occurred between March and April, 2016.Results: During the study period were found 62 HTA courses.Universities, non‑governmental organizations and networks they offe‑red 77,4% of the courses. Universities accounted 51% of the courses,in particular, training courses at masters level. Canadian institutionswere highlights in offering short courses, representing 13 courses. Mostlong‑term courses were offered by Brazilian institutions, reaching 13courses. For the 62 courses, there was emphasis on health professionalsand few specific offers to decision makers and industry.Conclusion: There was a panorama of offers and training initiatives indistance education that can promote the improvement of the qualifica‑tion of health professionals in terms of valuation and critical incorpora‑tion of technologies in the SUS.

Fatores associados ao edentulismo funcional em idosos brasileiros / Factors associated with functional edentulism in elderly Brazilians

Introdução: a retenção de uma dentição natural funcional e estética com pelo menos 20 dentes é uma meta global de saúde bucal da Organização Mundial de Saúde. Apesar da redução expressiva das perdas dentárias entre adolescentes e adultos, isso não vem ocorrendo entre idosos, indicando um acúmulo da necessidade de reabilitação protética nessas populações. Objetivo: Identificar os fatores individuais e contextuais associados ao edentulismo funcional em idosos no Brasil. Métodos: Trata se de um estudo transversal tendo como amostra os idosos de 65 a 74 anos investigados no levantamento epidemiológico Pesquisa Nacional de Saúde Bucal de 2010 (SBBrasil 2010). O desfecho investigado foi o edentulismo funcional – presença de menos de 20 dentes naturais. As variáveis independentes foram organizadas em modelo multinível, considerando o ambiente externo, características socioeconômicas dos indivíduos, o comportamento relacionado à saúde bucal e suas características demográficas. Resultados: A prevalência de edentulismo funcional foi de 73,3% (IC95%= 69,7 76,9). Ser do sexo feminino, possuir menores níveis de renda familiar e maior tempo transcorrido desde a última visita ao dentista, e ter realizado a última consulta odontológica por motivos não relacionados à revisão, prevenção ou check up, extração, dor ou tratamento foram fatores associados ao edentulismo funcional. Conclusão: Os fatores de risco associados ao edentulismo funcional em idosos reforçam o impacto das desigualdades sociais. Estratégias para melhoria das condições de vida e promoção de comportamentos saudáveis têm o potencial de reduzir a prevalência de perda dentária.

Introduction: the retention of a functional and aesthetic dentition with at least 20 natural teeth is a global goal of World Health Organization. Despite the important reduction of tooth loss in teenagers and adults, this is not occurring in elderly, indicating an accumulation of the need for prosthetic rehabilitation in these populations. Objective: To identify individual and contextual factors associated to functional edentulism in Brazilian elderly. Methods: This cross sectional study investigates a sample of 65 to 74 years elderly from the National Oral Health Survey 2010 (SBBrasil 2010). The outcome variable was functional edentulism, i.e., presence of less than 20 natural teeth. Independent variables were organized into multi level model, considering the external environment, socioeconomic characteristics of subjects, oral health related behavior and demographic characteristics. Results: The prevalence of functional edentulism was 73.3% (CI95%=69.7 76.9). Being female, having lower levels of household in come and more time elapsed since the last visit to the dentist, and having attended the last dental appointment for reasons unrelated to the revision, prevention or check up, extraction, pain or treatment were factors associated the functional edentulism. Conclusion: The risk factors related to functional edentulism in elderly reinforce the impact of social inequalities. Strategies for improving living conditions and promoting healthy behaviors have the potential to reduce the prevalence of tooth loss.

Relações de colaboração na rede brasileira de avaliação de tecnologias em saúde / Collaborative relations in Brazilian network assessment of thehealth technologies

Introdução: no Brasil, a Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologias em Saúde (Rebrats) busca estabelecer a ponte entre pesquisa, política e gestão, fornecendo subsídios para decisões de incorporação, monitoramento e abandono de tecnologias. É formada por instituições de ensino e pesquisa voltada à geração e à síntese de evidências científicas para avaliar efeitos e eficiência de tecnologias para o SUS. A atuação em uma rede como a Rebrats, é importante no sentido de reforçar a capacidade de realização de estudos de Avaliação de Tecnologias em Saúde além de, contribuir com a formação continuada dos profissionais, reduzir duplicações desnecessárias e permitir um compartilhamento mais eficiente dos conhecimentos e informações. Objetivo: Identificar as relações de colaboração científica entre os autores que produziram e disseminaram os resultados de diferentes tipos de estudos – Revisões Sistemáticas, Pareceres Técnicos Científicos, Análise Econômicas - incluídos no Sistema de Informação da Rebrats, registrados no período de 2009 até setembro 2014. Metodologia: A análise de rede social foi a metodologia empregada, com a finalidade de identificar colaboração de coautoria entre os autores dos estudos produzidos. Como critério de inclusão para esse estudo, foram analisados os autores de grau (número de colaborações) igual ou maior de 29. Resultado e conclusão: Como resultado, foi demonstrado uma rede contendo 1094 autores (nós) e 4998 arestas (relações). Para análises futuras, considera-se fundamental avaliar as influências da Rebrats no campo da gestão, regulação e atenção à saúde prestada no âmbito do SUS, com o objetivo de compreender como a colaboração em rede auxilia na otimização desses processos.

Introduction: in Brazil, the Brazilian Network of Health Technology Assessment (Rebrats) seeks to bridge the gap between research, policy and management, providing subsidies for merger decisions. It is formed by educational and research institutions focused on the generation and synthesis of scientific evidence to assess effects and efficiency of tech nology for SUS. Operating in a network like Rebrats, it is important to strengthen the capacity of conducting Health Technology Assessment studies as well as contribute to the continuing education of professionals, reduce duplication at work and allow for more efficient sharing of knowledge and information. Objective: Identify the scientific collaboration relations between the authors who produced and disseminated the results of different studies - Systematic Reviews, Rapid Reviews, Economic Evaluation - included in the Rebrats Information System, registered in the period of 2009 to September 2014. Methods: The social network analysis was the methodology employed. We analyzed the degree of authors (number of collaborations) equal to or greater than 29. Results and conclusions: As a result, a network was shown containing 1094 authors (nodes) and 4998 edges (relationships). For further analysis, it is considered essential to assess the influences of Rebrats in the field of management, regulation and health care provided under the SUS, in order to understand how collaborative network help optimizing these processes.

Perfil de estudos da rede brasileira de avaliação de tecnologia em saúde (Rebrats) de 2004 a 2015 / Studies of the brazilian network for health technology assessment(Rebrats) of 2004 2015

Introdução: a Rede Brasileira de Avaliação de Tecnologia em Saúde (Rebrats) atua na produção e disseminação de estudos para analisar eficácia, segurança, efetividade e custo efetividade de tecnologias em saúde. Objetivo: Traçar o perfil dos estudos concluídos pelos membros da rede no período de 2004 a 2015. Método: Realizou se estudo descritivo, com base no banco de dados do sistema de informação da REBRATS. As seguintes variáveis foram investigadas: ano e tipo de estudos, agravos para os quais as tecnologias estavam direcionadas, natureza e aplicação da tecnologia estudada. Resultados: Foram identificados 346 estudos concluídos no período em análise, sendo 131 pareceres técnico científico (PTC), 118 revisões sistemáticas, 31 avaliações econômicas em saúde, 19 estudos de gestão de tecnologias em saúde e 47 outros tipos de estudos em ATS. Destacaram se os estudos cuja classificação por agravo referia neoplasias medicamentos como natureza da tecnologia, tecnologias aplicadas ao tratamento e diagnóstico e investigação da eficácia e segurança. Conclusão: Houve ênfase em estudos que utilizam metodologias de síntese de evidências sobre eficácia e segurança de tecnologias médicas, como o PTC. As avaliações econômicas são delineamentos mais complexos, e estavam presente em menor número. Os agravos e tecnologias estudados acompanharam a transição epidemiológica e demográfica do Brasil, com foco predominante no tratamento e diagnóstico de doenças crônicas na população.

Perfil dos agravos relacionados ao trabalho notificados no Rio Grande do Norte, 2007 a 2009 / Profile of work-related injuries reported in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, 2007-2009 / Perfil de los agravamientos relacionados al trabajo notificados en Rio Grande do Norte, 2007 a 2009

Objetivo: descrever o perfil dos agravos relacionados ao trabalho notificados no estado do Rio Grande do Norte, Brasil, de 2007 a 2009. Métodos: estudo descritivo, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Centro de Referência em Saúde do Trabalhador. Resultados: dos 167 municípios, 40,1 por cento tiveram notificações de doenças e agravos, entre acidentes biológicos (53,7 por cento), acidentes graves (38,4 por cento), distúrbios oesteomusculares (3,1 por cento), intoxicações exógenas (2,6 por cento), transtornos mentais (1,5 por cento), pneumoconioses (0,5 por cento) e dermatoses (0,2 por cento); entre acidentados, predominaram trabalhadores do sexo masculino (53,7 por cento), de 25 a 44 anos de idade (62,1 por cento), escolaridade até o Ensino Médio (25,9 por cento), com emprego registrado (23,9 por cento); incapacidades temporárias corresponderam a 32,0 por cento dos registros. Conclusão: evidenciou-se o perfil e o impacto das doenças e agravos ocupacionais no estado e a importância de dados consistentes e oportunos para seu monitoramento sistemático e o planejamento das ações em Saúde do Trabalhador...

Objective: to describe the epidemiological profile of notified work-related health problems in Rio Grande do Norte State, Brazil, 2007-2009. Methods: this was a descriptive study using Occupational Health Reference Center data kept on the Notifiable Diseases Information System. Results: 40.1 per cent of the 167 municipalities notified occupational diseases, as follows: biological accidents (53.7 per cent), serious accidents (38.4 per cent), Musculoskeletal Disorders (3.1 per cent), exogenous poisoning (2.6 per cent), mental disorders (1.5 per cent), pneumoconiosis (0.5 per cent) and dermatoses (0.2 per cent). The most affected were male workers (53.7 per cent), people aged 25-44 (62.1 per cent), those with middle school education (25.9 per cent) and those having formal employment (23.9 per cent). 32.0 per cent of cases reported temporary incapacity. Conclusion: the profile and impact of occupational injuries and diseases in the State were revealed, as was the importance of consistent and timely data for their systematic monitoring and planning of Occupational Health actions...

OBJETIVO: describir el perfil de los agravamientos relacionados al trabajo notificados en el estado de Rio Grande do Norte, Brasil, de 2007 a 2009.MÉTODOS: estudio descriptivo, con datos del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación del Centro de Referencia en la Salud del Trabajador.RESULTADOS: de los 167 municipios, 40,1% tuvieron notificación de enfermedades y agravamientos, entre accidentes biológicos (53,7%), accidentes graves (38,4%), molestias osteomusculares (3,1%), intoxicaciones exógenas (2,6%), trastornos mentales (1,5%), neumoconiosis (0,5%) y dermatosis (0,2%); entre accidentados, predominaron trabajadores del sexo masculino (53,7%), de 25 a 44 años de edad (62,1%), escolaridad hasta la Enseñanza Secundaria (25,9%), con empleo registrado (23,9%); incapacidades temporales correspondieron a 32,0% de los registros.CONCLUSIÓN: se evidenció el perfil y el impacto de las enfermedades y agravamientos ocupacionales en el estado y la importancia de datos consistentes y oportunos para su monitoreo sistemático y para la planificación de las acciones en la Salud del Trabajador...

Profile of accidents with biological material at a dental school / Perfil de acidentes com material biológico em uma instituição de ensino odontológico

Current research characterizes the epidemiological profile of accidents with biological material (BM) that occurred in a government-run dental school and identifies the post-exposure behavior taken by the injured subjects. The cross-sectional retrospective study comprises professors, students and technical-administration personnel who worked in the laboratory from 2001 to 2008 (n = 566). An electronic questionnaire, prepared by software developed for this purpose, was sent to subjects between May and August 2008 for data collection. Ninety-one (34.2%) out of 266 participants reported some type of exposure to BM. There was no difference between the occurrence of accidents according to the subjects' category (p = 0.496) and sex (p = 0.261). Most of the subjects reported cutaneous exposure (76.9%) comprising saliva (68.1%) and blood (48.3%). The fingers were the body members most affected. Accidents occurred mostly during clinical (34.1%) and surgical (30.8%) procedures. Although the use of protection equipments was high (82.9%), only 26.4% of subjects reported the accident and only 28.6% sought immediate help. Most of the injured subjects failed to report the accidents and did not comply with the guidelines. Others trivialized basic behavior such as the interruption of the procedure to seek medical assistance.

Caracterizar o perfil epidemiológico dos acidentes com material biológico (MB) ocorridos em uma instituição pública de ensino odontológico e identificar as condutas pós-exposição adotadas pelas vítimas constituíram-se objetivos deste trabalho. Estudo transversal retrospectivo, cujos sujeitos da pesquisa foram os docentes, discentes e técnico-administrativos, exerceram atividades clínicas ou laboratoriais no período de 2001 a 2008 (n=566). Entre maio e agosto de 2008, por meio do envio de questionário eletrônico, utilizando um software desenvolvido para esse fim ocorreu a coleta de dados. Dos 266 participantes, 91 (34,2%) referiram algum tipo de exposição a MB. Não houve diferença entre a ocorrência de acidentes conforme a categoria (p = 0,496) e o sexo (p = 0,261) do participante. A maioria dos acidentados reportou exposição percutânea (76,9%) com envolvimento de saliva (68,1%) e sangue (48,3%), e a área corporal mais atingida foram os dedos. Os acidentes ocorreram, predominantemente, durante procedimentos clínicos (34,1%) e cirúrgicos (30,8%). A adesão aos equipamentos de proteção recomendados apresentou-se alta (82,9%), entretanto apenas 26,4% notificaram o acidente e 28,6% procuraram ajuda imediata. A maioria dos acidentados não notificou os acidentes, inviabilizando as condutas recomendadas e muitos banalizaram condutas consideradas fundamentais, como a interrupção do procedimento e busca de atendimento médico.